不久前，我在门诊遇到了一位因肩痛、活动受限来就诊的患者——王阿姨。她53岁，平时乐观开朗，业余生活丰富多彩，酷爱摄影和烹饪，但因为肩部疼痛困扰，无法完成一些需要抬肩的动作，并因夜间疼痛影响睡眠，出现了焦虑情绪，于是来到北京老年医院康复医学科寻求帮助。

【资料图】

经过详细问诊及查体，结合辅助检查，王阿姨被诊断为肩周炎。下面，让我们来看一看，这耳熟能详的肩周炎究竟是什么？

肩周炎的病机及发病特点

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什么是肩周炎?

肩周炎的学名是“粘连性肩关节囊炎”，俗称肩周炎、冻结肩、五十肩，它的发病机理是由于肩关节周围关节囊、软组织无菌性炎症而引起肩关节疼痛和活动功能障碍，可能发生在轻微的肩部损伤之后，但多数案例找不到明确原因。

另外，肩周炎也可能与其他健康问题有关，如糖尿病和甲状腺疾病。疼痛和僵硬的状态将限制患者做一些简单的日常活动，包括梳头、穿衣和取高处的物品等。

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肩周炎的发病特点

1.好发于40岁以上患者，女性多于男性（约70％）；左肩多于右肩；由于夜间血流速减慢、炎症产物聚集等原因，夜间疼痛明显，不能侧卧位休息；三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，此时疼痛症状反而减轻。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。

2.影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其特点，肩关节MRI通常可以提示腋囊的增厚，肩袖间隙的消失，肩胛下肌上隐窝积液。

3.大部分患者可以在1~3年内自愈。

上图显示了正常肩关节囊与冻结肩的关节囊的区别，可见冻结肩的盂肱关节与周围软组织粘连，关节囊挛缩。

肩周炎发展的三个阶段

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急性期

起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动不明显；夜间剧痛可呈顿痛或刀割样痛，压痛范围广泛，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，肩痛昼轻夜重为一大特点。急性期可持续2~3周。

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冻结期

疼痛减轻，关节受限明显，肩关节周围组织呈“冻结”状态。

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限。

可持续数月甚至一年以上。

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恢复期

炎症逐渐吸收，粘连吸收；大多数恢复到正常或接近正常。

下一期，将与大家分享肩周炎的预防和治疗，请您持续关注。

作者简介高亚南（ 北京老年医院科协推荐），北京老年医院康复医学科副主任医师，北京医学会鉴定专家、北京康复医学会骨科专委会常务委员、中国老年学和老年医学学会老年病学分会老年康复专家委员会委员兼秘书、北京康复医学会青年委员、北京慢病防治管理协会老年专业委员会委员。从事康复的临床、科研和教学工作10余年。擅长老年综合征、骨科疾病及神经系统疾病的康复治疗及康复评定。负责及参与多项省部级、局级科研项目，发表多篇SCI及专业核心期刊论文。

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推介单位｜北京老年医院科协

作者｜高亚南

编辑排版| 鲁妮

审核 | 六朵苍翼蝴蝶 陨石

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